舉例來說，某群眾為我區低保對象，2023年參加我市城鄉居民基本醫療保險一檔，1年內因病在我區某二級醫院多次住院，本次住院總費用25000元，其中符合醫保政策范圍內費用為20000元，且已進入大病醫保報銷（即1年內前幾次住院累計符合醫保政策范圍內但未報銷費用已達到8450.5元），本次出院結算時，根據《實施方案》，享受報銷情況如下：

一是城鄉居民基本醫療保險報銷金額=（醫保政策范圍內費用-起付線）×報銷比例=（20000-300）×70%=13790元；

二是城鄉居民大病報銷報銷金額=（醫保政策范圍內費用-城鄉居民基本醫療保險報銷金額）×(大病報銷比例+5%)=（20000-13790）×(60%+5%)=4036.5元；

三是普通住院醫療救助=經基本醫保和大病保險報銷后余下的醫保政策范圍內自付費用×普通住院醫療救助報銷比例=（20000-13790-4036.5）×80%=1738.8元；

綜上，該群眾本次住院發生符合醫保政策范圍內費用為20000元，共報銷費用19565.3元。